Morbilidad Materna en México con la Doctora Susana Collado

Gaby, existen as causas obstétricas directas de morbilidad y mortalidad materna que se definen como: aquéllas debidas a complicaciones obstétricas del estado grávido-puerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventos resultantes de los anteriores, como puede ser: hemorragia, preeclampsia-eclampsia, infección, anestesia, etc. Por su parte, las causas indirectas se refieren a: aquéllas resultantes de una enfermedad preexistente o que se desarrolla durante el embarazo, no debida a causas obstétricas directas, pero que fue agravada por los efectos fisiológicos de la gestación (CONAMED, 2004).

En este grupo de edad, las mujeres están expuestas a las mismas causas de morbilidad que ya se han mencionado, y además existe la posibilidad de que lleguen al embarazo con enfermedades preexistentes como diabetes o hipertensión, es mayor, por lo tanto su riesgo de sufrir complicaciones durante la gestación también es mayor que en las mujeres más jóvenes, riesgo que debe evaluarse e idóneamente modificarse antes de estar embarazada si tienes más de 35 años. Por ejemplo, tiene peor pronóstico una mujer con hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada que aquella que presenta sólo preeclampsia.

Gladys, indirectamente, puedo decirte que no. Existe una gran disparidad entre la mortalidad que existe en estados como Chiapas, Guerrero y Oaxaca y la que se reporta en los estados con menos muertes maternas: Nuevo León con una tasa de 33, le sigue Coahuila con 31.9 y Colima con 29.5 defunciones maternas por cada 100, 000 nacidos vivos.

Te menciono que indirectamente no, porque estamos hablando de cifras de muerte materna a falta de las cifras de morbilidad.

Desafortunadamente no Gabriela. Tampoco existen cifras relacionadas con el rechazo del que son objeto las mujeres en las instituciones de salud en el Distrito Federal, lo cual permitiría ubicar a las posibles sobrevivientes de complicaciones.

Buen día Gabriela, carecemos de estadísticas sobre morbilidad, pero las cifras oficiales reportadas hasta el año 2009 (Secretaría de Salud, 2010), indicaban que la tasa de mortalidad materna a nivel nacional era de 62.2 fallecimientos por cada 100 mil nacidos vivos; siendo en 12 entidades federativas donde se concentra el 75% del total de las defunciones maternas. Estas entidades y sus respectivas tasas de mortalidad materna por cada 100, 000 nacidos vivos son: Guerrero 107.8; Oaxaca 98.3; Morelos 80.7; Chiapas 75; Veracruz 72.5; Puebla 70.1; Nayarit 71.3; Hidalgo 67.3; Estado de México, 63.1; Guanajuato 60.9; San Luís Potosí 59.2; y Distrito Federal 55.4. Esto te puede dar una idea de dónde están presentándose complicaciones y dónde habría que buscar cuáles fueron las complicaciones a las que sobrevivieron y las secuelas con las que quedaron las mujeres que afortunadamente no fallecieron.

al contrario, gracias a ti por participar. saludos.

No hay registros oficiales al respecto de las complicaciones a las que sobrevivieron las mujeres asociadas al embarazo parto y puerperio, mucho menos de qué sucedió con tales complicaciones a largo plazo. Por ejemplo, no sabemos cuántas mujeres viven actualmente con una insuficiencia renal crónica secundaria a una preeclampsia.

Lo que sabemos, es que entre las complicaciones a corto, mediano y largo plazo a las que se enfrentan las mujeres que sobrevivieron al embarazo, parto y puerperio, se encuentran las que se relacionan con un manejo inadecuado o no oportuno de:
a) La hemorragia obstétrica: síndrome anémico , insuficiencia pituitaria , infertilidad .
b) Los procesos infecciosos y/o sépticos durante y después de la resolución del embarazo: enfermedad pélvica inflamatoria , dolor pélvico crónico, lesiones en órganos reproductivos y adyacentes, como la vejiga o el intestino.
c) Un parto prolongado u obstruido : incontinencia , fístula , prolapso genital , ruptura uterina, desgarros vaginales, lesiones nerviosas.
d) Algún estado hipertensivo asociado al embarazo: hipertensión crónica, insuficiencia renal, trastornos neurológicos.
e) Las secuelas de un aborto realizado en condiciones de riesgo: infección del canal reproductivo, lesiones del útero, infertilidad, enfermedad pélvica inflamatoria, dolor pélvico crónico (CONAMED, 2004).

Como no contamos con cifras, es difícil poder comparar, sin embargo, sabemos que entre menor nivel de escolaridad, mayor distancia geográfica para accesar a los servicios de salud y a menor capacidad resolutiva de éstos, los riesgos de tener secuelas son mayores.

Como te comentaba anteriormente, creo que debe existir seguimiento formal de todos los casos de mujeres que acuden con alguna complicación a los establecimientos de salud, así como una respuesta clara y contundente cuando se detecta que no se tuvo capacidad resolutiva, con las sanciones correspondientes. Mientras no exista un verdadero compromiso y responsabilidad sobre las defunciones y las complicaciones a las que logran sobrevivir las mujeres, no podremos hablar de mejoras.

Si bien, existen comités hospitalarios de mortalidad materna y estrategias de seguimiento a las mismas, poco sabemos de lo que sucedió después de que se identificaron los eslabones/momentos/errores/demoras que llevaron a una mujer a la muerte, es decir, qué sanciones se aplicaron?, qué cambios se dieron después de los casos analizados?

Desafortunadamente si no se tiene tal información, menos la relacionada con la morbilidad.

Guadalupe, personalmente considero que las estrategias que no garanticen el acceso real a los servicios de salud y la falta de capacidad resolutiva de los mismos, tienen poco impacto. Si además tomamos en cuenta que la morbilidad no es aun uno de los indicadores de calidad de la atención como lo es muerte materna, sus resultados serán difícilmente analizados.

A este respecto hacía yo comentarios previos sobre el acceso a los servicios de salud, específicamente sobre el sistema de referencia y contra´referencia en materia de atención obstétrica, el cual, no necesariamente es una realidad en todos los casos. El programa puede estipular que se garantiza el acceso a los servicios de salud durante todo el embarazo y la atención del mismo, sin embargo, valdría la pena montorizar que efectivamente una vez que se identifica una complicación, existe una referencia real al siguiente nivel de atención, en el que dicha complicación sea resuelta. El seguimiento de estos casos, es lo que podría indicarnos si los programas funcionan o no: cuántas mujeres sobreviven a las complicaciones y en qué condiciones.

Desafortunadamente no tengo cifras de morbilidad, pero sí te puedo decir, que por grupos de edad, de acuerdo a las cifras de DGIS/INEGI, el grupo de edad de 15 a 19 años de edad, correspondió al 13.8% de las defunciones por muerte materna, el grupo de 20 a 34 años de edad al 63.4%, y el de 35 a 49 años al 22.8%, cifras que habría que desglosar un poco más pero que dan idea de que detrás de esas muertes, un porcentaje mayor, pudo haber quedado con secuelas.

Existe algun documento oficial al respecto???
Por supuesto que esto es una violación flagrante a los derechos humanos de estas mujeres, toda vez, que en la constitución de nuestro país se establece que tienes derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos (art. 4 constitucional).

el personal de salud debe idóneamente no sólo conocer, sino además respetar el derecho de las mujeres a recibir una atención eficiente, de calidad (en el sentido técnico y humano), respetuosa de su autonomía y comprometida con su bienestar, aspectos que a su vez se relacionan directamente con un ejercicio factible de sus derechos sexuales y reproductivos. Este tipo de prácticas, indica que las mujeres no tienen poder de decisión respecto de su ejercicio reproductivo.

Ahora, la colocación de un dispositivo intrauterino en el posparto inmediato o transcesárea no es una práctica que dañe su salud desde un punto de vista estrictamente biológico, siempre y cuando no existan contraindicaciones para su colocación, tales como procesos infecciosos. Sin embargo, la práctica que tú mencionas, habla no sólo de trato inhumano y degradante, sino también de ignorancia en materia de anticoncepción, pues los dispositivos intrauterinos no son la única opción contraceptiva en el puerperio inmediato para mujeres que llevarán a cabo la lactancia materna.

La salud de las mujeres es uno de los elementos esenciales de desarrollo en los países y una condición no negociable de bienestar, que está contemplada como parte de sus derechos humanos. La muerte derivada del proceso reproductivo es un ejemplo reprobable de la falta de justicia social y de la inequidad de género en la que se encuentran las mujeres, no sólo al interior de sus familias o comunidades, sino también ante el Estado, a través de la atención que reciben en los servicios de salud, dado que en países desarrollados las cifras de muerte materna se encuentran muy por debajo de las cifras que se tienen al respecto en América latina. Por otro lado, cuando sobreviven a las complicaciones asociadas al embarazo, el parto y el puerperio se pierde el interés en dichas complicaciones incluso por parte de quienes se ocupan del estudio de la salud materna, generándose así un estado de invisibilidad del fenómeno de la morbilidad asociada al embarazo.

Todo lo relacionado con esta información se desconoce probablemente porque para los organismos internacionales no constituye un indicador representativo de la salud reproductiva de las mujeres, como sí lo son las tasas de mortalidad. A este respecto existen aproximaciones al conocimiento de la morbilidad, como las cifras relacionadas con los abortos realizados en condiciones de riesgo. Sin embargo, ni las aproximaciones, ni la poca información disponible sobre la morbilidad asociada al embarazo, dan cuenta de las posibles violaciones a los derechos humanos de las que son objeto las mujeres que sobreviven a las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio.

El ámbito de la salud, y particularmente el proceso de atención en materia de salud sexual y reproductiva, es uno de los espacios donde se puede observar que a pesar de las iniciativas en las instituciones por mejorar sus procesos de calidad de la atención y de las estrategias de supervivencia de las propias mujeres, se sigue reproduciendo un sistema que las devalúa a través de diversos y, en ocasiones, muy velados actos de discriminación, humillación, violencia y exclusión por diferentes motivos: por ser pobres, por pertenecer a una etnia determinada y por el solo hecho de ser mujeres (Matamala, 1995; Langer y Lozano, 1998; Standing, 2000; Gómez, 2001; Freyermuth, 2003; García Prince, 2005).

Uno de los ejemplos más ilustrativos de esta situación es la muerte materna en sectores de bajos recursos económicos, pues en ella se encuentran presentes esas tres condiciones de exclusión (ser pobre, ser mujer y pertenecer a una etnia determinada), ya que en los países desarrollados la mortalidad asociada al proceso reproductivo es considerablemente baja en comparación a la que se tiene en países como el nuestro (Romo Gamboa, s/f; Rendón, Langer y Hernández, 1995; OIT/OPS, 1999; CEDES/CLAP, 2004; Ramos, et al., 2004; Elú y Santos, 2005).

Otro ejemplo de la existencia de discriminación en el área de la salud hacia las mujeres, en tanto mujeres, se encuentra en el proceso de atención obstétrica. Así, el hecho de que a una mujer se le amenace, insulte y castigue a través de humillaciones y de la coacción por medio del dolor físico durante el trabajo de parto (Fernández, 2008) para que no grite y coopere –obedezca– o bien, el hecho de que el personal de salud denuncie y exponga a las mujeres que refieren haber realizado maniobras abortivas (traicionando así la confianza que ellas depositan en este personal y violando su legítimo derecho a la confidencialidad del secreto profesional), constituyen situaciones de discriminación y violencia de las que son objeto en las instituciones de salud.

En este sentido, un análisis feminista de la atención a la salud implica que los aspectos relacionados con la salud de la población sean estudiados tomando en cuenta las diferencias, las condiciones específicas y las relaciones entre hombres y mujeres y entre las propias mujeres, así como su situación de clase y de etnia, con la finalidad de abatir aquellas condiciones o circunstancias que incrementan su probabilidad de enfermar o morir por el sólo hecho de ser mujeres (Gómez, 2001). Así, para que los servicios de salud puedan brindar una atención respetuosa de los derechos humanos de las mujeres, es fundamental que sean capaces de salir del modelo biologicista tradicional de la medicina , que además de ignorar frecuentemente el contexto de las circunstancias y de la historia de vida de cada persona que solicita su atención, naturaliza las diferentes formas de enfermar y los procesos de búsqueda de la atención a partir de las diferencias biológicas entre hombres y mujeres. Así, resulta necesario que el personal de salud entienda que las formas de enfermar y de solicitar atención, están inmersas en una cultura generizada, es decir, en un contexto histórico y social en el que muchas veces las mujeres no tienen la autonomía para tomar decisiones sobre su cuerpo y su salud, ni acceso a los recursos financieros para ello (Gómez, 2001).

En este mismo sentido, el personal de salud debe idóneamente no sólo conocer, sino además respetar el derecho de las mujeres a recibir una atención eficiente, de calidad (en el sentido técnico y humano), respetuosa de su autonomía y comprometida con su bienestar, aspectos que a su vez se relacionan directamente con un ejercicio factible de sus derechos sexuales y reproductivos. Sin embargo, parece lejana esta posibilidad toda vez que no existe un trabajo bien fundamentado y permanente sobre la introducción de la perspectiva de género en la formación y educación continua de dicho personal.

Con todo esto, quiero decirte que en México sí hay avances en materia de salud sexual y reproductiva, sin embargo, considero que mientras no existan cifras oficiales sobre morbilidad, acceso real al uso de anticonceptivos y un trato no sólo de calidad técnica en los servicios de salud, sino también en un marco de respeto a los derechos sexuales y reproductivos de las usuarias, tales avances seguirán siendo insuficientes.

Hola muy buen día, quisiera saber si tiene alguna estadística más reciente sobre la mortalidad materna en tamaulipas y qué se puede hacer ante el silencio de las autoridades que minimizan la problemática en la entidad. Gracias