Mortalidad Materna en mujeres indígenas, Lina Rosa Berrio de Kinal Antzetik

Muchisimas gracias a todas y todos los periodistas participantes en este foro virtual por sus preguntas! Ha sido un ejercicio de diálogo muy interesante y esperamos mantenerlo hacia el futuro.

Gracias por su trabajo de visibilización de esta problemática y esperamos que puedan seguir colocando en la agenda el tema de las mujeres indigenas y sus necesidades.

Saludos!

Lina Rosa

El caso de las parteras implica una mayor reflexión pero ante todo un proceso de consulta con las parteras respecto a como quieren relacionarse con el sector salud. Una apuesta desde la Secretaría ha sido abrir las plazas para las parteras profesionales especialmente en los estados con mayor poblacion indigena. Sin embargo, las parteras prfesionales pueden ayudar en el evento obstétrico pero no reemplazan el papel comunitario y la permanecia local de las parteras tradicionales. Ellas estan en las comunidades, son reconocidas socialmente y en ese sentido es necesario avanzar en procesos de reconocimiento a su trabajo y de relacion mas clara desde la propia secretaria.

Desde la direccion de Medicina Tradicional se han impulsado encuentros de enriquecimiento mutuo en los cuales parteras tradicionales y médicos comparten sus saberes en torno a la atención del parto, identifiando ventajas y desventajas de cada uno. Es en esos encuentros donde se puede reconocer que el otro tiene un saber que es irremplazable y no se las puede colocar en un lugar de subordinacion sino tejer vinculos que permitan por ejemplo la atencion conjunta del parto, que las parteras puedan atender a sus pacientes dentro de los hospitales y el personal de salud este alli para acompañarla si se requiere pero que se permita su presencia y participacion. Estas intervenciones se han hecho en otros paises y han funcionado. Hay entonces un largo camino por recorrer aun y pasa por la visibilizacion tambien de su papel. Por ejemplo, los datos ofciales muestrann un incremento en el control prenatal, el cual es real. Sin embargo, al realizar trabajo de campo en la costa chica identificamos que más del 40% de las mujeres inidgenas en algunos municipos de esa region asistian al control prenatal al mismo tiempo que con la partera., eso te habla de pluralismo en la atencion y debemos recnocerlo, no son dos sistemas incompatibles sino que se necesitan pero desde una perspectiva de reconocimiento y no de subordinacion.

El reconocimiento a las parteras y traductoras es sin duda uno de los puntos centrales de la agenda y, en el caso de las traductoras, una acción bastante sencilla de realizar y de muy bajo costo pero absolutamente efectiva e indispensable para garantizar que las mujeres puedan ser atendidas en su lengua o cuenten con alguien que les ayude a comprender el sentido de lo que se dice, no es solo un asunto de traduccion de palabras sino del sentido que ciertos eventos y procesos tienen para las mujeres.

Hemos insistido en que del mismo modo en que se vienen contratando por el Seguro Popular, personal de salud para las unidades, se debería incorporar interpretes indigenas con conocimiento en materia de salud sexual y reproductiva, que puedan apoyar a las mujeres, en los hospitales de segundo nivel de las zonas indígenas. No es una inversión muy costosa pero si implicaría grandes avances en el tema del buen trato y la calidad.

Respondo a las preguntas muy interesantes de Guadalupe y Cirenia sobre el tema de las parteras, traductores, las practicas tradicionales y su reconocimiento dentro del sistema de salud:

Justamente uno de los ejes en los cuales hemos venido insistiendo desde Kinal y otras organizaciones de mujeres indigenas, es el tema de avanzar en la construción de politicas publicas y servicios de salud verdaderamente interculturales.

Toda la discusión de como reducir la mortalidad materna ha llevado a un paradigma a nivel internacional de promover el parto institucional como una de las medidas para hacerlo. Hay un imaginario en torno a que son las parteras las responsables de la mortalidad materna; sin embargo, los datos nos muestran que ya hace varios años, la mayoria de las muertes ocurren en los hospitales o instancias de salud. la mismo tiempo esta insistencia en lograr el 100% del parto hospitalario ha generado una sobresaturación de los hospitales de primer y segundo nivel pues cada vez son menos los partos atendidos por las unidades de salud y se estimula en las mujeres que no acudan con las parteras. Parte de lo que señalaba para el caso de Veracruz en torno a la insuficiente capacidad para atender las emergencias obstetricas tiene que ver con esta sobresaturacion.

Al mismo tiempo ha colocado a las parteras tradicionales en un lugar de mayoir subordinacion pues no son reconocidas ampliamente como un actor clave en el proces de atencion al embarazo, parto y puerperio. las parteras no solo atienden partos sino que se constituyen en una figura clave y de reconocimiento dentro de la comunidad, acompañan a la embarazdaa durante el proceo, incorporan practicas locales que les son mas cercanas y comparten una misma cosmovision lo cual da seguridad, confianza a las mujeres. Hay una gran cantidad de estudios y experiencias en otros paises que muestran que una articulacion entre el sector salud y las parteras tradicionales contribuye a reducir la muerte materna, mejorar la calidad de la atencion recibida, aumentar la satisfaccion de las usuarias pues se sienten reconocidas en su cultura y su sistema de practicas en salud.

hay experiencias como la del hospital de Otavalo en Ecuador donde las mujeres pueden tener sus hijos en la posicion que gusten en la sala de partos tradicionales y todo el personal de salud de ginecoobstetricia al igual que las parteras, estan capacitados para acompañarla en el parto de la forma que ella decida. Esto ha bajado la mortalidad y ha incrementado de manera sustancial, la asistencia de las mujeres quichuas al hospital. En ese sentido sin son intervenciones mas "costo efectivas" pero ante todo son intervenciones que reconocen la diversidad cultural y el derecho de los pueblos inidgenas a preservar sus practicas en salud.

Guadalupe, voy por partes:

Relacion entre metodos anticonceptivos y mortalidad materna: si hay una relación directa entre la posibilidad de decidir sobre la fecundidad y un ejercicio de la maternidad voluntaria, segura, elegida y que no implique riesgos para las mujeres.

Esta posibilidad de decidir sobre el cuerpo y la fecundidad no siempre esta presente, en algunos casos por planteamientos del orden cultural y esta noción de "tener los hijos que Dios mande", a veces tan arraigada en ciertas zonas del país, no solo indígenas, tambien rurales y urbano marginales.

A veces esta posibilidad de elegir no existe por la ausencia de anticonceptivos disponibles en los centros de salud, aún cuando las mujeres esten interesadas en regular su fecundidad. En un centro de salud de Guerrero señalaban hace un par de semanas, que el desabasto de anticonceptivos que hubo durante cuatro meses por la demora en la contratacion debido al cambio de proveedor , implicó un incremento importante en el numero de embarazadas durante ese lapso. Estas son fundamentalmente mujeres multigestas que no querian embarazarse en ese momento, pero que al no tener acceso a metodos , quedaron embarazadas y seguramente algunos de esos embarazos pueden terminar en situaciones de riesgo por el alto numero de gestas.

Es por eso que hemos venido insistiendo en el tema del abasto suficiente y oportuno de antinconceptivos como un eje central y directamente relacionado con la mortalidad materna pero ademas como un asunto de derechos de las mujeres a de cidir sobre su sexualidad y su reproduccion.

Así es, por eso necesitamos incrementar el ejercicio de ciudadania y exigencia del derecho a la salud por parte de las organizaciones, las mujeres, las comunidades. El papel de los medios es clave tambien en visibilizar estas situaciones y es clave el acceso a la informacion.! Estamos convencidas que la salud es un derecho y necesitamos exigirlo, monitorearlo, incrementar la contraloria social, avanzar en la rendicion de cunetas, la transparencia en el acceso a los recursos, etc

Tienes razon, Puebla es otro de los estados prioritarios. Nosotras no tenemos trabajo directo en materia de salud alli pero acompañamos otros procesos y existen organizaciones locales que trabajan el tema, especialmente en la Sierra Norte del estado. Alli estan las compañeras de Espacio Espiral A.C que tienen un observatorio de violencia de genero, desde el cual han desarrollado un ejercicio muy interesante de contraloria social en salud. Con ellas estamos desarrollando junto con Balance y Fundar, un proceso de seguimiento a la situacion del VIH especificamente la oferta de pruebas de deteccion entre embarazadas

tambien estan las compañeras de la Casa de la mujer Indigena de Cuetzalan quienes desarrollan un trabajo de formacion con jovenes indigenas en materia de salud sexual. En Ixtepec, en la sierra norte tambien, hay otra Casa de la Mujer Indígena y ellas dan seguimiento a temas de promocion en salud con mujeres totonacas.

Son algunas de las compañeras que pueden consultar para tener una mirada mas cercana del estado y parte de esta red amplia de organziaciones trabajando estos temas, de las que somos parte.

Los datos oficiales de 2009 hablan de 55 casos de MM en Chihuahua. Llama la atencion que el 21.8 de ellos fue de mujeres entre 11 y 19 años de edad. Casi el 60% de ellas tenian una escolaridad bajisima, hasta un año de primaria o sin escolaridad. El 29.1% no tenian ninguna seguridad social. Todo eso te habla de las desiualdades en esos estados que necesitamos monitorear.
Fuente: OMM (Observatorio de Mortalidad Materna). La muerte materna tiene rostro.
Lo pueden consultar para cada estado en la pagina del observatorio, tiene datos muy interesantes...

El norte es una de las regiones donde mas requerimos poner atención. Las cifras estatales que en general son positivas, encubren estas desigualdades, especialmente entre la población indígena que existe, tanto la originaria como la migrante que llega a estos estados. Por ejemplo, en el Valle de San Quintin en Baja California nos reportan las compañeras de la Casa de la Mujer Indigena de San Quintin, que ha habido dos casos de muerte materna en el 2010 y aparentemente no estan registrados. Tambien nos compartian el tema del desabasto de anticonceptivos, epecialmente para jovenes, y que, a partir de un sondeo que hicieron en los centros de salud, no se esta ofertando la prueba de VIH a las embarazadas.

En el caso de Sinaloa hay una importante poblacion migrante pero los inidcadores de acceso a salud y especialmente salud reproductiva, son muy bajas, los gobiernos estatales asumen que no les corresponden porque son migrantes y finalmente quedan en una gran vulnerabilidad.

Seria importante que ubicaran en el norte algunas compañeras indigenas de las Casas de la Mujer Indigena que hay alla: en San Quintin, BC; en Etchojoa, Sonora y en la zona metropolitana de Monterrey donde las compañeras han documentado el tema de las violaciones a los derechos laborales, de ausencia de informacion y de acceso a servicios para lasmujeres migrantes que llegan, especialmente de San Luis Potosí y Veracruz. Te puedo pasar los datos de esas casas en un mensaje aparte.

Kinal desarrolla acciones en cuatro ejes centrales:

El primero es la formación de compañeras indigenas como promotoras comunitarias y el reforzamiento de los saberes de las parteras tradicionales mediante procesos de formacion con mujeres inidgenas, especificamente en Guerrero, Oaxaca, Chiapas. Alli se han construido redes de promotoras y parteras que se han constituido a su vez como organizaciones propias. Por ejemplo se creo la red de parteras Tam Unem en la zona norte de Chiapas y Kinal Antzetik Guerrero en dicho estado. Acabamos tambien de finalizar la escuela de formacion de promotoras comuitarias indigenas en salud sexual y reproductiva Nellys Palomo, la cual hicimos conjuntamente con la Comision Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indigenas y en la cual participaron 35 mujeres indigenas de 18 pueblos indigenas de 13estado del país. Ellas produjeron esa agenda por los derechos sexuales y reproductivos que les compartimos y fue un ejercicio super interesante de formacion y apendizaje mutuo.

El segundo eje es Promocion de la salud mediante acciones de difusion a traves de materiales didacticos, folletos, campañas radiales construidos con las compañeras en las regiones y pensados especificamente para poblacion indigena.

El tercer eje es la parte de seguimineto comunitario y exigibilidad del derecho a la salud que hacemos en las regiones donde tenemos presencia. El monitoreo a los servicios, la canalización de mujeres, identificación de mujeres con riesgo y todo lo relacionado con el acompañamiento que hacen las parteras y promotoras comunitarias a las mujeres embarazadas y sus familias. Esto lo hacemos porque nos interesa promover y exigir una taencion de calidad, un buen trato y la pertinencia cultural de la atencion que se les brinda.

El utlimo eje de accion que tenemos es el del cabildeo en materia de politicas publicas que recojan estas necesidades y especificidades de las mujeres indigenas y de las mujeres en general en materia de salud sexual y reproductiva y especialmete d salud materna. Esto lo hacemos con otras organizaciones como el Comite promotor por una maternidad segura, el omm y la coalicion por la salud de las mujeres.

Continua respondiendo Catalina a la pregunta de Guadalupe:

Servicios especialziados no existen en la comunidad, por ejemplo en el caso de mastografias para detectar posibles casos de cancer de mama solo es posible hacerlo en la ciudad de Oaxaca que queda a cinco horas de camino, pero para las mujeres es practicamente dedicar dos dias para este estudio porque tienes que incluir los traslados, mas el costo de los alimentos y alojamientos entonces en muchos casos prefieren no atenderse.

Sobre la atencion del servicio medico, en muchos casos la actitud del personal de salud no es la mas adecuada, hay gente amable pero otros que son groseros, la atencion no es la mejor y no nos hablan en nuestra lengua ni la informacion es muy clara porque tienen prisa por atender toda la gente que hay entonces no te dicen bien sino que nomas te dan la receta y ya.

De mi comunidad que es en la triqui alta, son tres horas para llegar a un hospital pero el tiempo de espera en urgencia en promedio es de tres horas entonces tienen que ver la manera de darle prioridad a la atencion y la gente termina yendo a un particular pero eso es mas gasto para la familia.

Guadalupe: tus preguntas muestran la gran claridad que tienes sobre las deudas pues las que existen estan relacionadas con lo que le preguntas a Catalina. Hay deudas concretas en el acceso servicios de salud efectivos, con calidad, con abasto de medicamentos, etc.

Sigue Catalina respondiendote:

Si hay servicios de salud pero no medicamento, estan los centros y los locales pero entras y no hay equipo ni medicamento para atender un caso bien, los horarios son muy cortos, de 9 a 3 pm y los fines de semana no hay nada.

Sobre anticonceptivos realmente casi n se maneja con las mujeres, si se maneja en oportunidades te dan unas cuantas platicas pero muy basico, por encima, no se profundiza, no se menciona cuales son, las ventajas, hablar mas abiertamente de estos temas. A las mujeres les da pena compartir o preguntar que es, como se usa pero les da pena y las enfermeras tampoco saben como explicarles porque usan terminos muy comlejos y se dificulta por que algunas no entienden muy bien el español. Falta trabajar mas el tema de métodos y el acceso a quienes quieren usarlos. Si van al centro de salud o a las farmacias no hay condones y si van a las clinicas si les dan pero todo el mundo se entera que esa persona "el hijo de tal señora" vino por condones, no hay confidencialidad y la ven mal.

Vamos con estas respuestas y seguimos..

Efectivamente necesitamos diferenciar entre los usos y costumbres que son beneficos y reconocen los derechos de las mujeres y otros que atentan contra ellos y es necesario cambiarlos, tal como lo han planteado las compañeras indigenas en diferentes espacios.

Es cierto que en algunas comunidades ocurren esas practicas y se asumen como normales aunque vayan en contra de los derechos. Hay una gran presion de la familia y la comunidad para mantener el orden establecido y las practicas tradiconales de union y reproduccion.
Sin embargo, cada vez mas jovenes estan eligiendo las parejas con las cuales quieren casarse, y se estan incrementando las uniones libres por consenso y no po eleccion de los padres. Todo ello era muy dificl antes y es parte de la lucha que han venido dando las mujeres.

Cuando hablamos de medicina tradicional y de usos y costumbres nos estamos refiriendo a un amplio abanico de fenomenos socioculturales que abarcan la vida de los pueblos. Lo primero es señalar que la medicina tradicional es parte de un sistema de salud completo, que obedece a una cosmovisión y que es diferente, si bien no necesariamente contrapuesto, a la medicina alopatica occidental.
Por eso necesitamos identificar claramente cuales de esos sistemas de detección y tratamiento de los padecimientos son beneficos y cuales no tanto.
En materia de salud materna podemos decir que hay practicas tradicionales en salud sumamente con una eficacia sumamente comprobada como por ejemplo el parto en forma tradicional que puede ser en diferentes posiciones: vertical, en cuclillas, agarrada, sentada, etc. Estas posiciones ayudan al proceso de expulsión a diferencia del parto horizontal que comprime el flujo sanguineo y hace mas dificil el proceso.

Otros que ayudan: el uso de plantas tradicionales y bebidas que ayuden a calentar el cuerpo al momento de la expulsion y en el post parto. el acompañamiento de la partera y la participacion de los familiartes que ayudan a generar un clima de confianza y seguridad en la parturienta.

Envio esta respuesta y ahora sigo...

Guadalupe disculpa, no habia visto tu pregunta. Voy por partes:
Creo que la primera deuda sin duda es el tema del acceso y la calidad de la atención que se ofrece. Como ustedes saben, la mortalidad materna es mucho mas elevada en zonas indigenas y esto nos habla de inquidades sociales en salud, de muertes asociadas a la pobreza y la marginación.

Esto nos lleva a pensar en otras deudas relacionadas con la infraestructura, el personal disponible, la capacidad resolutiva de las emergencias obstetricas que es mucho menor en zonas indigenas y rurales.

La tercera deuda tiene que ver con el reconocimiento a la diversidad cultural de los pueblos indigenas. Si bien hay avances importantes en los programas, y se han asignado recursos para promover acciones comunitarias, estas son aun insuficientes en su reconocimiento de las practicas tradicionales de atencion de los pueblos indigenas, no se ha logrado avanzar en Mexico de politicas de salud intercultural para toda la pobalción, como si se ha empezado a construir en otros paises.

Envio esta y sigo con otras deudas...

La tendencia de inicio de vida sexual entre mujeres indigenas es bastante temprana e inferior al promedio nacional, se produce alrededor de los 16 años. es importante mencionar que esta va asociada a un inmediato inicio de vida conyugal y a menudo seguido de manera inmediata de la primera gesta. De este modo, encontramos una asociacion muy fuerte entre estos tres eventos: sexualidad, conyugalidad, maternidad.

Si bien la escolraidad ha ayudado a aumentar la edad de union, es claro que estos eventos ocurren a mas temprana edad entre las mujeres indigenas.

Hola compañeras y compañeros periodistas! Es un gusto estar aqui con ustedes en este chat. Estamos listas junto con Catalina Martinez, indigena triqui de Oaxaca e integrante de nuestro equipo, para conversar con ustedes...